脑积水是由于脑脊液循环通路受阻或吸收障碍，导致脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔积聚，引起颅内压增高和脑室扩大的病症。脑室 - 腹腔分流术等分流手术是治疗脑积水的常用手段，通过建立脑脊液分流通道，将多余的脑脊液引流至身体别的部位吸收，以缓解颅内高压。然而，分流术后感染是最严重的并发症之一，不仅会导致手术失败，还可能引发脑膜炎、败血症等难以处理的后果，危及患者生命。因此，做好分流术后感染的预防工作，对保障患者安全、提高手术成功率至关重要。
1. 手术操作因素：手术过程中，若无菌操作不严格，细菌可能随手术器械、手套等进入体内；手术时间过长，会增加伤口暴露在空气中的时间，提高细菌污染概率；此外，分流管植入时对组织的损伤，也为细菌滋生创造了条件。
2. 患者自身因素：患者的基础健康情况与感染风险紧密关联。年龄较大、合并糖尿病、免疫功能低下（如经常使用免疫抑制剂、患有艾滋病等）的患者，身体抵抗力弱，术后更容易发生感染。此外，皮肤、鼻腔等部位的潜在感染灶，也有几率会成为细菌入侵的源头。
3. 分流管相关因素：分流管作为异物植入体内，本身会降低机体的抗感染能力。若分流管材质不佳、表面不光滑，容易吸附细菌形成生物膜，一旦细菌定植，常规抗生素治疗难以清除，导致慢性感染。同时，分流管堵塞或移位，在大多数情况下要二次手术，进一步增加感染风险。
分流术后感染可引发多种难以处理的后果。颅内感染如脑膜炎、脑室炎，会导致患者出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时可损伤脑组织，遗留癫痫、智力下降等后遗症；腹腔感染可引起腹痛、腹胀、腹膜炎，影响肠道功能；若细菌进入血液循环，引发败血症，可能会引起多器官功能衰竭，甚至危及到生命。若发生感染，往往需要取出分流管，重新进行手术，不仅增加患者痛苦和经济负担，还可能延误病情。
1. 全面健康检查：术前对患者进行详细的全身检查，包括血常规、血生化、凝血功能、感染指标（如C反应蛋白、降钙素原）等，评估患者的身体健康情况。重点排查潜在感染灶，如皮肤疖肿、呼吸道感染、泌尿系统感染等，若发现感染，需在感染控制后再进行手术。
2. 基础疾病控制：对于合并糖尿病、高血压、免疫功能低下等基础疾病的患者，积极控制病情。如糖尿病患者需将血糖控制在合理范围，可通过饮食调节、药物治疗等方式，减少感染风险；经常使用免疫抑制剂的患者，在不影响原发病治疗的前提下，可适当调整药物剂量或暂停用药，增强机体免疫力。
1. 手术室管理：确保手术室达到严格的无菌标准，术前进行空气净化和消毒，采用层流净化系统维持手术室空气洁净度。手术器械、敷料等一定要经过高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌处理，术中使用一次性无菌物品，避免交叉感染。
2. 分流管选择与处理：选择质量放心可靠、生物相容性好的分流管，术前对分流管进行严格检查，确保无破损、无污染。使用前用抗生素溶液（如含有庆大霉素的生理盐水）冲洗分流管，减少细菌附着，但需注意抗生素的过敏风险。
1. 严格无菌操作：手术团队需严格遵守无菌操作原则，穿戴无菌手术衣、手套，佩戴口罩和帽子。术中最好能够降低不必要的人员走动，避免手术区域被污染。手术切口要足够小，减少组织暴露时间和范围，操作轻柔，避免过度损伤组织，降低术后感染概率。
2. 规范手术操作流程：合理规划手术步骤，缩短手术时间。在植入分流管时，避免反复调整，减少对组织的刺激和损伤。妥善固定分流管，确保其位置准确，防止移位导致再次手术。手术结束后，仔细冲洗伤口，清除残留的血块、组织碎片和细菌，逐层缝合切口，保证伤口闭合良好。
密切观察手术切口情况，保持伤口清洁干燥。术后定期更换伤口敷料，严格遵循无菌操作规范，若发现伤口红肿、渗液、发热等异常，及时做处理。对于头皮切口，避免患者搔抓，防止皮肤破损引发感染；腹腔切口要注意避开受压、摩擦，防止切口裂开。
术后合理使用抗生素预防感染。根据患者情况，选择针对性强、抗菌谱广的抗生素，一般在术后24 - 48小时内使用。用药过程中，密切观察患者有无药物不良反应，如过敏、胃肠道不适等，并定期复查感染指标，评估用药效果。避免长期滥用抗生素，防止细菌耐药。
1. 病情观察：术后密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，以及意识状态、头痛、呕吐等症状。若患者出现发热（体温超过38℃）、头痛加剧、颈项强直等表现，高度警惕颅内感染的可能，及时进行脑脊液检查等相关检查，明确诊断。
2. 生活护理：指导患者保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤换衣物，避免接触感染源。鼓励患者适当活动，增强体质，但要避免剧烈运动，防止分流管移位或损伤。对于长期卧床的患者，要定时翻身，预防压疮，防止皮肤感染。
脑积水分流术后感染严重威胁患者健康，预防感染需要从术前、术中到术后进行全方位、多环节的把控。通过做好患者评估与准备、严格无菌操作、规范手术流程、加强术后护理和监测等措施，可大大降低感染发生率，提高分流手术的成功率，改善患者的预后。医护人员需格外的重视感染预防工作，一直在优化预防策略，为脑积水患者提供更安全、有效的治疗保障。（沈丘县人民医院 神经外科 高原）
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